Trimester ketiga adalah fasa terakhir kehamilan. Menjelang waktu ini, anda telah berjaya melalui fasa mual dan keletihan. Bayi anda sedang mengalami peningkatan berat badan yang pesat dan ruang di dalam rahim semakin sempit. Tubuh anda sedang bersedia untuk proses kelahiran menerusi pelbagai cara yang semakin sukar untuk diabaikan.
Trimester ketiga juga merupakan fasa yang paling banyak menimbulkan persoalan, kebimbangan, dan rasa cemas. Apakah yang normal? Apakah yang tidak normal? Bilakah anda patut menghubungi klinik? Bilakah anda perlu terus ke hospital? Apakah maksud kontraksi yang dialami? Apakah yang berlaku sekiranya terdapat pendarahan?
Artikel ini akan menjawab segala soalan anda.
Trimester Ketiga Berapa Minggu / Berapa Lama Tempohnya?
Trimester ketiga bermula dari minggu ke-27 dan berlanjutan sehingga proses kelahiran. Bagi kebanyakan wanita, ia berlaku antara minggu ke-37 hingga minggu ke-42.
Bayi anda akan bertambah berat dengan cepat, dan tuntutan terhadap fizikal anda turut meningkat seiring dengannya. Sistem organ bayi semakin matang sebagai persediaan untuk kehidupan di luar rahim. Paru-parunya menghasilkan lebih banyak bahan cecair pelindung, manakala otak pula berkembang dengan pesat.
Bermula dari minggu ke-37, bayi anda dianggap sudah cukup bulan dan bersedia untuk dilahirkan. Sekiranya kehamilan anda berlanjutan melebihi minggu ke-42, ia dikira sebagai lebih masa. Kebanyakan doktor akan berbincang dan merancang untuk proses aruhan (induction) sebelum mencapai peringkat ini kerana risiko ketidakcekapan plasenta dan komplikasi berkaitan akan meningkat selepas minggu ke-42.
Perkembangan Bayi pada Trimester Ketiga
Mata bayi mula membuka dan menutup. Terhingut-hingut (hiccupping) merupakan tingkah laku janin yang sangat biasa dan sepenuhnya normal. Bayi menjadi sangat aktif dengan tendangan, pusingan, dan regangan yang kerap serta selalunya cukup kuat sehingga boleh kelihatan dari luar perut.
Kepala bayi mula turun lebih rendah ke dalam rongga pelvis — satu proses yang dipanggil engagement atau lightening. Proses ini dapat mengurangkan tekanan pada diafragma dan memudahkan anda bernafas, tetapi dalam masa yang sama akan meningkatkan tekanan pada pundi kencing.
Kedudukan Janin pada Trimester Ketiga
- Kedudukan Kepala di Bawah (Cephalic Presentation)
Kepala di bawah ialah posisi normal dan pilihan terbaik untuk proses kelahiran secara vagina. Kepala bayi berada di dalam rongga pelvis dan berada pada kedudukan terawal untuk melalui laluan lahir. Kira-kira 95 peratus bayi berada dalam kedudukan cephalic ini menjelang minggu ke-36. - Kedudukan Sungsang (Breech Presentation)
Dalam posisi sungsang, bahagian punggung atau kaki bayi berada di kedudukan terawal untuk keluar dahulu. Kedudukan sungsang berlaku dalam kira-kira 3 hingga 4 peratus kehamilan yang cukup bulan. Terdapat beberapa jenis kedudukan sungsang termasuk frank breech (kaki melunjur ke atas), complete breech (kaki bersilang), dan footling breech (satu atau kedua-dua kaki berada di bawah punggung).
Kelahiran secara vagina bagi bayi sungsang adalah munasabah dalam sesetengah keadaan dengan pemantauan pakar yang berpengalaman, tetapi di Malaysia, kebanyakan kes sungsang pada peringkat cukup bulan dilahirkan menerusi pembedahan caesarean (C-section). Kedudukan Melintang (Transverse Lie)
Dalam kedudukan melintang, bayi berada dalam keadaan melintang merentasi rahim dan bukannya berada pada posisi kepala di bawah atau punggung di bawah. Posisi ini tidak membolehkan kelahiran secara vagina dan sekiranya ia berterusan sehingga cukup bulan, pembedahan caesarean adalah diperlukan.- Pusingan Kepala Luar (External Cephalic Version – ECV)
Sekiranya bayi anda berada dalam kedudukan sungsang atau melintang menjelang minggu ke-36, doktor anda mungkin menawarkan prosedur pusingan luar. Ini merupakan satu prosedur di mana doktor mengenakan tekanan manual yang dipandu secara berhati-hati pada bahagian luar perut untuk memusingkan posisi bayi kepada kedudukan kepala di bawah.
Simptom Trimester Ketiga — Apa yang Normal?
Sesak Nafas
Apabila rahim terus membesar ke atas bahagian abdomen, ia menekan diafragma dan mengurangkan ruang untuk paru-paru mengembang sepenuhnya. Rasa sesak nafas semasa melakukan pergerakan ringan seperti menaiki tangga, berjalan laju, atau bercakap adalah perkara biasa.
Sesak nafas yang berlaku secara tiba-tiba, teruk, berlaku semasa berehat, atau diiringi sakit dada mahupun denyutan jantung yang laju adalah tidak normal dan memerlukan penilaian perubatan dengan segera.
Tekanan Pelvis dan Rasa Pedih
Apabila bayi turun ke dalam rongga pelvis, ramai wanita mengalami kesakitan tajam seperti kejutan elektrik pada bahagian faraj, pelvis, atau celah paha. Ini disebabkan oleh kepala bayi yang menekan saraf pelvis dan ia berlaku secara singkat serta tidak menentu. Keadaan ini membuatkan anda berasa tidak selesa tetapi tidak berbahaya. Rasa tekanan yang berterusan, lenguh, dan berat di bahagian pelvis juga kerap berlaku dan ia merupakan berat bayi yang berada di dalam rongga pelvis semata-mata.
Sindrom Terowong Karpal
Takungan cecair semasa hamil boleh menyebabkan tisu di pergelangan tangan membengkak, seterusnya menghimpit saraf median dan menimbulkan rasa kebas, dicucuk-cucuk, serta sakit pada tangan dan jari yang merupakan ciri khusus sindrom terowong karpal. Ia kerap berlaku pada trimester ketiga, selalunya semakin teruk pada waktu malam dan semasa bangun tidur, serta biasanya akan pulih selepas bersalin.
Sakit Tulang Rusuk
Apabila rahim meninggi ke bahagian atas abdomen, kaki dan jemari kaki bayi boleh menekan tulang rusuk lalu menyebabkan sakit tulang rusuk yang ketara. Mengubah posisi badan, membongkok ke hadapan, atau meregang ke atas kadangkala memberi kelegaan sementara. Kesakitan tulang rusuk yang berpunca daripada kedudukan bayi adalah tidak selesa tetapi tidak berbahaya.
Walau bagaimanapun, kesakitan yang teruk dan berterusan di bawah rusuk sebelah kanan yang diiringi sakit kepala atau tekanan darah tinggi adalah perkara berbeza yang memerlukan perhatian doktor.
Bengkak yang Semakin Bertambah
Bengkak pada kaki, buku lali, dan tangan biasanya menjadi lebih teruk pada trimester ketiga. Ia berpunca daripada peningkatan isi padu cecair dalam badan serta tekanan rahim yang semakin membesar pada urat pembuluh darah pelvis, yang mengurangkan aliran peredaran darah kembali dari kaki. Meninggikan posisi kaki semasa berehat, memakai stoking mampatan, kekal terhidrasi, dan mengelakkan berdiri terlalu lama amat membantu.
Bengkak yang berlaku secara tiba-tiba dan ketara — terutamanya pada muka dan tangan — berserta tekanan darah tinggi atau sakit kepala memerlukan pemeriksaan doktor pada hari yang sama untuk saringan praeklampsia.
Kerap Kencing
Apabila bayi turun ke dalam rongga pelvis pada minggu-minggu terakhir, peningkatan tekanan pada pundi kencing menyebabkan ramai wanita kembali kerap kencing seperti di trimester pertama atau lebih kerap lagi. Terjaga pada waktu malam untuk kencing berulang kali adalah norma biasa sepanjang trimester ketiga.
Sukar Tidur (Insomnia)
Masalah sukar tidur pada trimester ketiga berlaku hampir kepada semua ibu hamil dan mempunyai pelbagai faktor penyumbang: ketidakselesaan fizikal, kerap kencing, mimpi yang sangat jelas, kontraksi Braxton Hicks, kesukaran mencari posisi selesa, serta kebimbangan menjelang detik kelahiran. Tidur mengiring ke sebelah kiri dengan meletakkan bantal kehamilan di antara dua lutut dan di bawah perut dapat mengurangkan ketidakselesaan fizikal.
Titisan Cecair Kolostrum
Kolostrum, iaitu cecair awal susu ibu yang pekat dan kekuningan, telah dihasilkan sejak trimester kedua lagi, tetapi titisan lelehan dari puting menjadi lebih kerap berlaku pada trimester ketiga. Ia tidak berlaku kepada semua wanita, dan jika tiada lelehan berlaku, ia tidak bermakna anda tidak boleh menyusukan bayi kelak. Jika lelehan cecair ketara, pemakaian breast pad (pakai buang atau boleh dibasuh) di dalam coli dapat menguruskan masalah ini dengan mudah.
Kulit Perut Tegang dan Gatal
Apabila kulit di bahagian perut meregang untuk menampung fasa pembesaran akhir bayi, rasa gatal pada perut adalah biasa berlaku. Sapuan pelembap secara kerap dapat membantu.
Keputihan Kehamilan pada Trimester Ketiga
Keputihan yang nipis, berwarna putih atau susu, serta berbau lembut yang hadir sepanjang kehamilan akan berterusan pada trimester ketiga dan biasanya bertambah banyak apabila tarikh jangkaan bersalin semakin hampir. Ini adalah normal. Peningkatan keputihan dalam minggu-minggu terakhir mencerminkan aktiviti hormon yang berterusan dan keadaan serviks yang mula bersedia untuk proses bersalin.
Sumbat Mukus
Apabila serviks mula melembut, memendek, dan membuka sebagai persediaan untuk bersalin, gumpalan mukus tebal yang sebelum ini menutup saluran serviks akan tercabut secara beransur-ansur dan keluar melalui faraj.
Sumbat mukus biasanya kelihatan seperti gumpalan mukus tebal yang kenyal, berwarna jernih, putih, kekuningan, atau bercampur sedikit dengan urat darah. Ia mungkin keluar secara sekaligus atau sedikit demi sedikit dalam tempoh beberapa hari.
Kehilangan sumbat mukus merupakan tanda bahawa serviks sedang berubah dan proses bersalin semakin hampir, tetapi ia tidak bermakna anda akan bersalin serta-merta. Sumbat mukus boleh keluar beberapa hari hingga beberapa minggu sebelum fasa bersalin aktif bermula. Sesetengah wanita melahirkan bayi dalam tempoh beberapa jam selepas ia keluar, manakala yang lain hanya bersalin dua hingga tiga minggu kemudian.
Catatkan waktu ia berlaku, maklumkan kepada doktor anda semasa temu janji seterusnya (atau serta-merta jika anda mempunyai sebarang kebimbangan), dan pantau tanda-tanda bersalin yang lain seperti kontraksi yang teratur atau pecah air ketuban. Melainkan anda dimaklumkan mempunyai kehamilan berisiko tinggi, kehilangan sumbat mukus sahaja tidak memerlukan kunjungan kecemasan ke hospital.
Cecair Ketuban — Membezakannya daripada Keputihan
Dalam kira-kira 10 peratus kehamilan, membran ketuban pecah sebelum proses bersalin bermula. Sesetengah kes berlaku secara mendadak, namun kebanyakan kes air ketuban pecah adalah kurang ketara: seperti titisan lelehan, kelembapan, atau sensasi basah yang boleh dikeliru dengan peningkatan keputihan atau kebocoran air kencing.
Cecair ketuban biasanya berwarna jernih atau sedikit kekuningan serta mempunyai bau yang sedikit manis, berbeza dengan bau air kencing.
- Air Ketuban Pecah Pramatang: Pecah membran sebelum minggu ke-37 memerlukan anda ke hospital dengan serta-merta tanpa mengira sama ada kontraksi telah bermula atau belum. Sebaik sahaja membran pecah, benteng perlindungan antara bayi dengan persekitaran luar telah hilang, dan risiko jangkitan akan meningkat seiring berlalunya masa. Pengurusan rawatan bergantung kepada usia kandungan dan keadaan klinikal, tetapi penilaian segera adalah sangat kritikal.
- Air Ketuban Pecah Cukup Bulan: Pecah membran pada atau selepas minggu ke-37 juga memerlukan kehadiran segera ke hospital. Kebanyakan wanita akan mula bersalin secara semula jadi dalam tempoh 24 jam selepas air ketuban pecah. Jika kontraksi tidak bermula, proses aruhan (induction) biasanya disyorkan untuk mengurangkan risiko jangkitan.
- Cecair Ketuban Berwarna Hijau atau Coklat: Menandakan kehadiran mekoniun (najis pertama bayi) dan memerlukan anda ke hospital dengan serta-merta. Mekoniun dalam cecair ketuban boleh menandakan bayi mengalami tekanan dan memerlukan pemantauan rapi sepanjang proses bersalin.
Pendarahan pada Trimester Ketiga
Kesan darah ringan selepas pemeriksaan serviks atau hubungan intim boleh berlaku dan secara umumnya adalah tidak berbahaya. Namun begitu, tiada punca pendarahan lain yang dianggap selamat secara universal pada trimester ketiga.
Sedikit mukus bercampur darah atau berwarna merah jambu keperangan apabila serviks mula menipis dan membuka merupakan tanda normal bahawa proses bersalin semakin hampir dan tidak memerlukan kehadiran kecemasan jika berdiri sendiri.
Sebarang pendarahan aktif lain pada trimester ketiga boleh menandakan keadaan serius — termasuk plasenta previa (placenta praevia), plasenta tertanggal (placental abruption), atau dalam kes jarang berlaku vasa previa (vasa praevia) — di mana setiap satunya memerlukan penilaian klinikal serta-merta.
Peraturan pada trimester ketiga adalah mudah: Sebarang pendarahan melebihi kesan darah kecil bermakna anda perlu ke hospital dengan serta-merta, tanpa perlu menunggu untuk melihat sama ada ia reda atau tidak. Jangan memandu sendiri jika pendarahan adalah berat. Bawa buku pink anda, kad pengenalan, dan beg hospital. Jika anda berada dalam kesakitan, mengalami pendarahan teruk, atau berasa hendak pitam, segera hubungi talian kecemasan.
Kontraksi Palsu vs Tanda Bersalin Sebenar
Braxton Hicks merupakan pengecutan rahim yang tidak teratur, tidak menyakitkan, dan dicetuskan oleh aktiviti fizikal, dehidrasi, atau pundi kencing yang penuh. Keadaan ini menjadi lebih kerap dan ketara pada trimester ketiga. Kontraksi ini akan reda dengan rehat, minum air, atau mengubah posisi badan.
Proses bersalin prodromal berada di antara Braxton Hicks dan tanda bersalin sebenar. Kontraksi jenis ini dirasai sakit dan mempunyai ritma, tetapi tidak membuka mulut rahim secara progresif. Ia boleh berterusan selama berjam-jam hingga beberapa hari, serta sangat meletihkan dan mengelirukan bagi bakal ibu yang pertama kali hamil.
Tanda bersalin sebenar pula ditandai dengan kontraksi yang teratur dan progresif. Ini bermakna selang masanya semakin kerap, tempohnya semakin lama, dan kesakitannya semakin sengit, serta tidak akan reda walaupun anda berehat atau minum air. Tanda-tanda tambahan lain termasuklah lelehan mukus berdarah, cecair ketuban pecah, sakit belakang bahagian bawah yang beritma, dan peningkatan tekanan pada pelvis bagi setiap kontraksi.
Peraturan 5-1-1 merupakan panduan standard bagi ibu yang pertama kali hamil. Ini merujuk kepada kontraksi yang berlaku lima minit sekali, berterusan selama satu minit, dan berlarutan sepanjang tempoh satu jam. Bagi wanita yang pernah melahirkan sebelum ini, anda perlu ke hospital lebih awal kerana proses bersalin bagi kehamilan berikutnya berlaku dengan lebih pantas.
Anda perlu segera ke hospital tanpa perlu menunggu corak 5-1-1 sekiranya air ketuban anda telah pecah, berlaku pendarahan melebihi kesan darah kecil, pergerakan janin berkurangan, atau ada sesuatu yang terasa tidak kena. Apabila anda ragu-ragu, hubungi pihak klinik anda. Tiada siapa yang akan mempertikaikan tindakan anda sekiranya anda datang untuk pemeriksaan dan dibenarkan pulang semula ke rumah.
Pemeriksaan dan Ujian Penting pada Trimester Ketiga
Jadual Pemeriksaan Antenatal Trimester Ketiga
Kekerapan temu janji antenatal meningkat secara signifikan pada trimester ketiga:
- Minggu ke-28 hingga ke-36: Setiap 2 minggu sekali
- Minggu ke-36 hingga bersalin: Setiap minggu
Pada setiap sesi pemeriksaan, doktor atau jururawat akan memeriksa tekanan darah dan ujian air kencing anda bagi memantau tanda-tanda preeklampsia lewat yang boleh berkembang dengan pantas pada minggu-minggu terakhir.
Imbasan Tumbesaran / Growth Scan (Minggu ke-32 hingga ke-34)
Imbasan tumbesaran pada trimester ketiga menilai beberapa parameter penting:
- Anggaran Berat Janin — Ukuran fizikal bayi digunakan untuk menganggarkan berat semasa dan memetakan tumbesaran mengikut carta peratusan. Bayi yang mengukur secara signifikan di atas atau di bawah peratusan yang dijangkakan akan memerlukan pemantauan yang lebih rapi dan boleh mempengaruhi pelan kelahiran.
- Indeks Cecair Ketuban — Isi padu cecair ketuban diukur. Cecair ketuban yang rendah (oligohydramnios) mungkin menandakan ketidakcekapan plasenta dan memerlukan pemantauan rapi. Cecair ketuban yang terlalu tinggi (polyhydramnios) pula boleh menandakan masalah menelan pada janin atau diabetes pada ibu.
- Posisi Plasenta — Sekiranya kedudukan plasenta di bawah dikesan semasa imbasan anomali terdahulu, imbasan ini menilai semula kedudukannya. Dalam banyak kes, plasenta telah beralih menjauhi serviks seiring dengan pembesaran rahim. Jika ia kekal menutupi atau terlalu dekat dengan serviks pada peringkat ini, pembedahan caesarean akan dirancang.
- Kajian Aliran Doppler — Dalam kehamilan berisiko tinggi, ujian Doppler ultrasound mengukur aliran darah dalam arteri tali pusat dan pembuluh darah janin yang lain. Corak aliran yang tidak normal menandakan bahawa plasenta mungkin tidak membekalkan oksigen dan nutrien yang mencukupi kepada bayi, sekali gus membantu memandu keputusan mengenai kekerapan pemantauan dan masa kelahiran.
- Kedudukan Janin — Kedudukan dan posisi bayi disahkan melalui imbasan ini dan dipantau pada temu janji seterusnya.
Ujian Swab Streptococcus Kumpulan B (Minggu ke-35 hingga ke-37)
Ujian swab pada faraj dan rektum untuk Group B Streptococcus dijalankan antara minggu ke-35 hingga ke-37. GBS ialah bakteria yang menetap di dalam faraj dan rektum kira-kira 1 daripada 4 wanita tanpa menyebabkan sebarang penyakit. Walau bagaimanapun, sekiranya ia hadir semasa proses kelahiran, ia boleh dipindahkan kepada bayi baru lahir dan menyebabkan jangkitan neonatal yang serius termasuk meningitis dan sepsis.
Sekiranya ujian swab anda positif, ubat antibiotik pencegahan akan diberikan semasa proses bersalin untuk mengelakkan jangkitan kepada bayi. Langkah ini mudah dan sangat berkesan.
Keputusan GBS yang positif tidak mengubah pelan kelahiran anda dalam apa jua cara lain. Anda masih boleh melahirkan secara normal dan anda kekal mengawal pengalaman bersalin anda. Antibiotik diberikan melalui jarum kanula semasa proses bersalin dan tidak mengehadkan pergerakan anda atau menjejaskan proses kelahiran secara signifikan.
Cardiotocography (CTG)
Pemeriksaan CTG merekodkan kadar degupan jantung bayi dan kontraksi rahim anda dalam tempoh biasanya 20 hingga 40 minit. Ia digunakan pada trimester ketiga untuk menilai kesejahteraan dan kesihatan janin.
Bacaan CTG yang normal menunjukkan kadar degupan jantung asas janin antara 110 hingga 160 denyutan seminit, dengan turun naik kecil pada kadar asas serta pecutan sebagai tindak balas kepada pergerakan janin. Ketiadaan pecutan, variabiliti yang berkurangan, atau penurunan kadar degupan jantung mungkin menandakan bahawa bayi berada dalam keadaan tertekan dan memerlukan siasatan lanjut.
CTG digunakan secara rutin bagi kehamilan yang melebihi tarikh jangkaan dan dijalankan pada bila-bila masa sekiranya terdapat kebimbangan mengenai kesihatan janin seperti pergerakan berkurangan, penyakit pada ibu, dapatan tumbesaran tidak normal, atau tekanan darah tinggi. Ia juga digunakan secara berterusan semasa proses bersalin untuk memantau tindak balas bayi terhadap kontraksi.
Trimester ketiga ialah babak terakhir sebelum bermulanya momen yang paling mengubah kehidupan sepanjang kehamilan anda. Fasa ini juga merupakan trimester yang akan diakhiri dengan tangisan bayi yang berada comel di dalam dakapan anda.
Bayi anda kini hampir tiba ke dunia. Tubuh badan anda sebenarnya sudah bersedia dan tahu apa yang perlu dilakukan. Apabila timbul sebarang keraguan, pasukan perubatan anda sentiasa ada untuk membantu. Dapatkan bantuan dan pemeriksaan kesihatan apabila anda mekeherlukannya. Biarkan diri anda rasa teruja kerana detik yang ditunggu-tunggu kini sudah sangat hampir.
Adakah anda berada dalam trimester ketiga dan mempunyai kebimbangan kehamilan yang tidak boleh ditangguh? Klinik Azurose merupakan klinik 24 jam khusus untuk wanita dan kanak-kanak yang terletak di Alam Damai, Cheras. Doktor kami sentiasa berkhidmat sepanjang masa bagi mengendalikan sebarang kebimbangan kehamilan mendesak, keraguan pergerakan janin, serta simptom trimester ketiga yang memerlukan perhatian perubatan. Anda boleh hadir secara walk-in pada bila-bila masa atau buat janji temu hari ini.
